グループホーム 秋谷

『ふれる・みる・つくる』

 地域で生まれ育った高齢者が認知症という症状により、地域を離れなければ行けない事。そのような事がないように当事業所は運営を開始しました。

 縁があって知り合えた利用者と最後まで関わり、そして看取る。以前は家族が当たり前に出来ていた事が行えない時代。その家族の想いを含め、私たちはグループホームとして運営を続けさせてもらいます。

理念として掲げる三つの言葉。

人は一人では生きられず、触れ合うことでお互いを知り支えあう。

人は知ろう・見ようとしなければお互いを認め合えない。

 人はお互いに分かり合えなければ共に暮らす事が出来ない。

ふれる事で知り・みる事で知り・縁をつくり合う事で小さなグループホームが他人の集まりでなく、他人から知人・友人・かけがえのない仲間へと変わっていく。

 そんな当たり前を続くけて行くために私たちはグループホームを続けます。

《グループホーム秋谷・宮川の行動指針》

①一日一回は利用者と職員はふれあう。お互いを知るために。

利用者の状況把握（いつも通りか。体の傷や変化はないか。）

②一日一回は利用者を職員はみて、ご本人を想う。

利用者がいつもと変化はないか。（見続けることで小さな変化にも気づける。）

③一日に一回は利用者と職員は話しかける。

利用者を知り・職員を知ってもらう。

④利用者の食事を職員（利用者も一緒に）が作る。

食事が笑顔を作り・体を作る。（上手・下手ではなく相手を想って作る。）

⑤利用者の為に、介護技術を研鑽する。

トライ＆エラーをしなければ、適切な介護は出来ない。

（介護予防）認知症対応型共同生活介護
介護保険事業者番号：1471901973
所在地：神奈川県横須賀市秋谷１－7－22

連絡先：046－855－6330（FAX兼用）
お問合せは管理者まで
※見学は随時受け付けています。

 『グループホーム秋谷要介護度別の利用料金表（令和８年６月～）

① 介護度別の１ｹ月分の自己負担分（1０％）料金表（１ｹ月を３０日として計算）（単位：円）

 | 項目 | 単位別介護保険 自己負担分 （10％） |  家 賃 | 食材料費 （共通） | 水道光熱費 （共通） | 共益費 （共通） | 備考
 | 要支援２ | 24,063 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護１ | 24,190 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護２ | 25,328 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護３ | 26,055 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護４ | 26,593 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護５ | 27,162 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 医療連携 体制加算Ⅰハ | 1,170 | 但し、要支援２は除く。
 | 初期加算 | 949 | ※入所日から３０日まで。再入居した場合を含む。（共通）
 | ｻｰﾋﾞｽ提供体制強化加算Ⅲ | 190 |   
 | 科学的介護推進体制加算 | 43 |  
 | 生産性向上推進体制加算Ⅱ | 11 |  
 | 介護職員等処遇改善加算Ⅱロ | ※（各介護度利用料＋各加算）×２２．０％。
 | 看取り 介護加算 | ※死亡日30日前～44日前は、76円／日 ※死亡日3日前～29日前は、152円／日 ※死亡日1日前～2日前は717円／日 ※死亡日は１,３50円／日 ※但し、要支援２は除く。

※生活保護受給者の家賃は、44,000円です。

※介護保険自己負担分費用は介護保険規定により「介護保険費用単位×10.54円（横須賀市地域単価）」の１０％となっています。

※１．食材料費は、１日あたり１,1００円です。

※２．水道光熱費及び共益費は、過去5年間の実績をもとに設定されています。

※３．共益費は、下記の項目に使用される費用です。

 Ⅰ．施設内共用部の修繕工事費及び維持管理費等。

Ⅱ．家電・家具類等の購入修繕費等。

Ⅲ．庭木の消毒・剪定等に関する費用等。

ⅳ．野菜・花の種・苗、肥料、ゴミ処理費、飾り付雑貨類等。

Ⅴ．利用者用スリッパ、カーテン等の施設内備品や洗濯用洗剤等。 

『グループホーム秋谷要介護度別の利用料金表（令和８年６月～）

② 介護度別の１ｹ月分の自己負担分（２０％）料金表（１ｹ月を３０日として計算）（単位：円）

 | 項目 | 単位別介護保険 自己負担分 （２0％） |  家 賃 | 食材料費 （共通） | 水道光熱費 （共通） | 共益費 （共通） | 備考
 | 要支援２ | 48,126 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護１ | 48,379 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護２ | 50,656 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護３ | 52,110 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護４ | 53,185 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護５ | 54,323 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 医療連携 体制加算Ⅰハ | 2,340 | 但し、要支援２は除く。
 | 初期加算 | 1,898 | ※入所日から３０日まで。再入居した場合を含む。（共通）
 | ｻｰﾋﾞｽ提供体制強化加算Ⅲ | 380 |   
 | 科学的介護推進体制加算 | 85 |  
 | 生産性向上推進体制加算Ⅱ | 21 |  
 | 介護職員等処遇改善加算Ⅱロ | ※（各介護度利用料＋各加算）×２２．０％。
 | 看取り 介護加算 | ※死亡日30日前～44日前は、152円／日 ※死亡日3日前～29日前は、304円／日 ※死亡日1日前～2日前は1,434円／日 ※死亡日は2,699円／日 ※但し、要支援２は除く。

※生活保護受給者の家賃は、44,000円です。

※介護保険自己負担分費用は介護保険規定により「介護保険費用単位×10.54円（横須賀市地域単価）」の2０％となっています。

※１．食材料費は、１日あたり１,1００円です。

※２．水道光熱費及び共益費は、過去5年間の実績をもとに設定されています。

※３．共益費は、下記の項目に使用される費用です。

Ⅰ．施設内共用部の修繕工事費及び維持管理費等。

Ⅱ．家電・家具類等の購入修繕費等。

Ⅲ．庭木の消毒・剪定等に関する費用等。

ⅳ．野菜・花の種・苗、肥料、ゴミ処理費、飾り付雑貨類等。

Ⅴ．利用者用スリッパ、カーテン等の施設内備品や洗濯用洗剤等。

『グループホーム秋谷要介護度別の利用料金表（令和８年６月～）

③ 介護度別の１ｹ月分の自己負担分（３０％）料金表（１ｹ月を３０日として計算）（単位：円）

 | 項目 | 単位別介護保険 自己負担分 （３0％） |  家 賃 | 食材料費 （共通） | 水道光熱費 （共通） | 共益費 （共通） | 備考
 | 要支援２ | 72,189 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護１ | 72,568 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護２ | 75,983 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護３ | 78,165 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護４ | 79,778 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護５ | 81,485 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 医療連携 体制加算Ⅰハ | 3,510 | 但し、要支援２は除く。
 | 初期加算 | 2,846 | ※入所日から３０日まで。再入居した場合を含む。（共通）
 | ｻｰﾋﾞｽ提供体制強化加算Ⅲ | 570 |   
 | 科学的介護推進体制加算 | 127 |  
 | 生産性向上推進体制加算Ⅱ | 32 |  
 | 介護職員等処遇改善加算Ⅱロ | ※（各介護度利用料＋各加算）×２２．０％。
 | 看取り 介護加算 | ※死亡日30日前～44日前は、228円／日 ※死亡日3日前～29日前は、456円／日 ※死亡日1日前～2日前は2,151円／日 ※死亡日は4,048円／日 ※但し、要支援２は除く。

※生活保護受給者の家賃は、44,000円です。

※介護保険自己負担分費用は介護保険規定により「介護保険費用単位×10.54円（横須賀市地域単価）」の3０％となっています。

※１．食材料費は、１日あたり１,1００円です。

※２．水道光熱費及び共益費は、過去5年間の実績をもとに設定されています。

※３．共益費は、下記の項目に使用される費用です。

Ⅰ．施設内共用部の修繕工事費及び維持管理費等。

Ⅱ．家電・家具類等の購入修繕費等。

Ⅲ．庭木の消毒・剪定等に関する費用等。

ⅳ．野菜・花の種・苗、肥料、ゴミ処理費、飾り付雑貨類等。

Ⅴ．利用者用スリッパ、カーテン等の施設内備品や洗濯用洗剤等。

④ 介護保険サービス範囲外 

 | 項 目 | 内 容 | 料 金 | 備 考
 | 医 療 費 | 訪問診療料等 | 実費 | 利用者の医療程度に応じてご 負担いただきます。
 | オムツ・ パット等代 | オムツ・パット購入等 | 実費 | 利用者の排泄状況に応じてご負担いただきます。
 | 理美容代 | 整髪 | 実費 |  利用者のご希望により、ご負担いただきます。
 | 教養娯楽費 | 新聞等の個人購読、書籍購入等 | 実費
 | 特別行事費 | 温泉旅行等 | 実費
 | そ の 他 | 日常的に必要と思われる費用 | 実費
 | 領収書等再発行費 |   | ￥１，５００／枚 |  

（介護予防）認知症対応型共同生活介護事業所運営規程

（目 的）

第１条 この規程は、有限会社 そふぃあ が運営する（介護予防）指定認知症対応型共同生活介護事業の運営及び利用について必要な事項を定め、事業の円滑な運営を図ることを目的とする。

（事業の目的）

第２条 本事業は、認知症によって自立した生活が困難になった利用者に対して、家庭的な環境のもとで、食事、入浴、排泄等の日常生活の介護及び日常生活の中での心身等の機能訓練及び作業療法を行なうことにより、安心と尊厳のある生活を、利用者がその有する能力に応じ可能な限り自立して営む事が出来るよう支援することを目的とする。

（運営の方針）

第３条 本事業所において提供する（介護予防）認知症対応型共同生活介護は、介護保険法並びに厚生労働省告示、横須賀市制定の指定地域密着型サービスの事業の人員等に関する基準等を定める条例並びに指定地域密着型介護予防サービスの事業の人員等に関する基準等を定める条例の趣旨及び内容に沿ったものとする。

２ 利用者の人格を尊重し、常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努めるとともに、個別の（介護予防）認知症対応型共同生活介護計画（以下介護計画）を作成することにより、利用者が必要とする適切なサービスを提供する。

３ 利用者及びその家族に対し、サービスの内容及び提供方法についてわかりやすく説明することに努める。

４ 適切な介護技術をもってサービスを提供する。

５ 常に、提供したサービスの質の管理、評価を行なう。

（事業所の名称）

第４条 本事業所の名称は グループホーム秋谷 とする。

（本事業所の所在地）

第５条 この事業所の所在地を神奈川県横須賀市秋谷１－７－２２に置く。

（職員の員数及び職務内容）

第６条 本事業所に勤務する職員の員数及び職務内容は次のとおりとする。

 ① 管理者 １名（常勤兼務、計画作成担当者・介護従業者）

 管理者は、業務の管理及び職員等の管理を一元的に行なう。

② 計画作成担当者 １名（常勤兼務）

計画作成担当者は、適切なサービスが提供されるよう介護計画を作成する事とともに、

 行政並びに連携する介護老人福祉施設、病院、歯科医院等との連絡・調整を行い、利用

 者に対して必要な介護支援を行なう。

 ③ 介護従業者 ７名（常勤２名、非常勤５名）令和８年１月現在

介護従業者は、利用者に対し必要な介護及び支援を行なう。

※職務権限規定は別紙の【職務権限規定】参照。

（利用定員）

第７条 利用定員は８名

（介護の内容）

第８条 （介護予防）指定認知症対応型共同生活介護の内容は次のとおりとする。

 ① 入浴、排泄、食事、着替え等の介助

 ② 日常生活上の世話

 ③ 日常生活の中での機能訓練及び作業療法

 ④ 相談、援助

（身体拘束等）

第９条 事業者は、サービス提供にあたり身体拘束やその他、利用者の行動を制限する行為（以下「身体拘束等」という）を行いません。ただし、利用者または他の利用者等の生命又は身体を保護するため、緊急やむを得ない場合は、この限りではありません。

2 入居契約時に身体拘束等に関する説明を行うと共に、前項のただし書きにより緊急やむを得ず身体拘束等が必要と判断した場合には、当該利用者またはその家族の同意を得て身体拘束等を行う。

3 身体拘束等を行う場合には、当該利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録し、その解除に向けた経過観察・検討を行っていく。

（虐待の防止のための措置）

第10条 虐待の発生又はその再発を防止するための対策を検討する機会を設け、その結果について従業者に周知徹底する。（研修計画に基づいた虐待防止研修で実施）

 ２ 虐待防止のための指針を整備する。

 ３ 従業者に対し、虐待の防止のための研修を定期的に実施する。（研修計画に基づいた虐待防止研修）

（介護計画の作成）

第11条 サービスの開始に際し、利用者の心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえて、個別に介護計画を作成し、交付する。

２ 介護計画の作成、変更に際しては、利用者及び家族に対し、当該計画の内容を説明し、同意を得る。

３ 利用者に対し、介護計画に基づいて各種サービスを提供するとともに、常に、その実施状況についての評価を行なう。

（利用料等）

第12条 本事業所が提供する（介護予防）指定認知症対応型共同生活介護の利用料金は、介護報酬の告示上の額とする。それ以外の項目については、別表のとおり利用料金の支払いを受ける。

２ 月の途中における入居または退去については日割り計算とする。

３ 利用料（家賃、食費、水道光熱費、共益費、教養娯楽費、特別行事費、理美容代、オムツ代、その他）の支払いは、月ごとに発行する請求書に基づき、現金または銀行口座振込みによって指定期日までに受け取るものとする。

（入退去に当たっての留意事項）

第13条 （介護予防）指定認知症対応型共同生活者は、要介護者及び要支援２の者であって認知症の状態にあり、かつ次の各号を満たす者とする。

 １ 常時医療機関において治療する必要がないこと。

 少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。

２ 入居後利用者の状態が変化し、前項に該当しなくなった場合は、その都度利用者及び家族との相談により退去を決めるものとする。

３ 退去に際しては、利用者及び家族の意向を踏まえた上で、他のサービス提供機関と協議し、介護の継続性が維持されるよう、退去に必要な援助を行うこととする。

４ 持込品は居室内に安全に収納出来る家具・家電等とする。カーテンは防火加工の施された物とし、寝具については防炎加工のある物が望ましい。

（秘密保持）

第14条 本事業所の従業者は、業務上知り得た利用者またはその家族の秘密保持を厳守することを

雇用規定とする。

２ 従業者であった者が、業務上知り得た利用者または家族の秘密を漏らすことがないよう、必要な措置を講ずる。

（苦情処理）

第15条 利用者及び家族からの苦情に対して、迅速かつ適切に対応するため、受付窓口の設置、担当者の設置、事実関係の調査の実施、改善措置、利用者及び家族に対する説明、記録の整備等必要な措置を講ずるものとする。職員同士が連絡を取り合って、情報共有を図るよう努める。

（事故発生時の対応）

第16条 事業者は、サービスの提供により、事故が発生した場合には、横須賀市、当該利用者の家族等に連絡を行う。

 ２ 事故発生時は、その状況・状態の把握に努め、看護師及び主治医に連絡すると共にその指示に従い対処していく。

 ３ 前項の内容を記録し、その原因を分析して再発防止の対策を検討する。また、事故報告書を作成し、速やかに横須賀市へ提出する。

（損害賠償）

第17条 利用者に対する介護サービス提供に当たって、賠償すべき事故が発生した場合は、速やかに損害賠償を行う。

２ 前項の損害賠償のために、損害賠償責任保険に加入する。

（衛生管理等）

第18条 （介護予防）認知症対応型共同生活介護を提供するのに必要な設備、備品等の清潔を保持し、常に衛生管理に留意する。

２ 従業者は、感染症等に関する知識の習得に努める。

３ 事業所において感染症が発生し、又はまん延しないように措置を講じるものとする。

（緊急時における対応策）

第19条 利用者の心身に異変その他緊急事態が生じた時は、主治医または協力医療機関と連絡をとり、適切な措置を講ずる。

（非常災害対策）

第20条 非常災害が発生した場合、従業者は利用者の避難誘導等適切な措置を講ずる。

また、管理者は日常的に具体的な対処方法、避難経路及び協力機関等との連携方法を確認し、災害時には避難等の指揮をとる。

２ 非常災害に備え、定期的に地域の協力機関と連携を図り、避難訓練を行う。また、災害対策マニュアルを整備する。

（運営推進会議）

第21条 事業者は、利用者・利用者の家族・地域住民の代表者・横須賀市の職員または当該事業所

 が所在する地域を管轄する地域包括支援センターの職員、（介護予防）認知症対応型共同生

活介護に係る有識者等により、運営推進会議を構成し、おおむね２ヶ月に１回開催する。

 ２ 運営推進会議では活動状況を報告し、評価を受けると共に必要な要望や助言を聴く。また、

 地域住民やボランティア等との連携や協力等、地域との交流を図っていく。

 ３ 事業者は、運営推進会議における、活動報告・評価・要望・助言等について記録を作成し、

 当該記録を公表すると共に横須賀市へ提出する。

（その他運営についての重要事項）

第22条 従業者の質の向上を図るため、次のとおり研修の機会を設ける。

 ① 採用時研修 採用後１ヶ月以内

 ② 経験に応じた研修 県主催「認知症介護実務者研修」、その他随時

２ 事業所はこの事業を行うため、利用契約書、ケース記録、苦情処理記録、その他必要な記録を整備する。

３ この規程に定める事項のほか、運営に関する重要事項は、管理者が定めるものとする。

第23条 従業者のハラスメントを防ぐため、次のとおり適切な措置を講ずる。
※添付資料【ハラスメントは許しません！！】参照。

付 則 この規程は、平成１９年１０月 １日から施行する。

 この規程は、平成30年 ４月 １日から改定した。

 この規程は、令和元年１０月 1日から改定した。

 この規程は、令和2年 8月 1日から改定した。

この規程は、令和３年 ４月 １日から改定した。

この規程は、令和3年 7月 1日から改定した。

この規程は、令和3年 8月18日から改定した。

この規定は、令和4年 4月 1日から改定した。

この規定は、令和５年 ９月 １日から改定した。

この規定は、令和6年 4月 1日から改定した。

この規定は、令和７年１０月８日から改定した。

          グループホーム秋谷 重要事項説明書 

１ 事業所の概要                                                                       

 |   |  事 業 所 名 |  グループホーム秋谷  | 
 |   |  所 在 地 |  神奈川県横須賀市秋谷１丁目７－２２ ℡046-８５５－６３３０ | 
 |   | 介護保険事業所番号 | １４７１９０１９７３号 |  
|   |  管理者及び連絡先 |  吉田 真 046-８５５－６３３０  |  

２  事業所の職員体制等                                 令和８年１月１日現在

 |   | 職 種 | 従事するサービス種類、業務 | 人員 | 職務内容
 |   | 管理者 | 管理・運営等 | １名 | 管理・運営
 |   | 計画作成担当者 | 介護サービス計画作成等 | １名 | 介護サービス計画作成
 |   | 事務担当職員 | 一般事務 | １名 | 事務
 |   | 介護従業者 | 利用者の介護・家事・掃除等 | ７名 | 介護

３  設備の概要                                                                         

 |   |  区 分 |  数 量 ・ 規 模 |           備       考 |  
 |   |  入所定員 |              ８名 |   |  
 |   |  居 室 | 個室 ８室（ １室あたり １２.37㎡ ～ １６.50㎡ ） |  
 |   |  食 堂 |   １室（ １３.50㎡ ） |   |  
 |   |  浴 室 |   １室（ ５.80㎡ ） |   |  
 |   |  便 所 |   ２箇所 |   |  
 |   |  洗 面 所 |   ２箇所 |   |  
 |   |  談 話 室 |   １室（ １９.80㎡ ） |   |  
 |   |  そ の 他 |   |   |  

４  サービスの内容

(1)「グループホーム秋谷」では、利用者がその有する能力に応じて自立した日常生活を営むこ

とができるよう、可能な限り居宅における生活への復帰を念頭に置いて、入浴、排せつ、食事等の介護、相談及び援助、社会生活上の便宜の供与その他の日常生活上の世話、機能訓練、健康管理及び療養上の世話等のサービスを提供します。

  (２) サービス提供にあたっては、別添の「（介護予防）認知症対応型共同生活介護サービス計画書」にそって計画的に提供します。

① 食事   朝食  ７：００～ ８：００

                 昼食  １２：００～ １３：００

                夕食  １７：００～１８：００

② 介護        着替え介護、排泄介護、食事介護、施設内移動の付き添い、レクリエーション等

③ 入浴 随時。

④ 理容・美容  利用者及びご家族のご要望に応じて料金は実費で実施しております。   

５ 外部評価

 | 外部評価の実施 | 有
 | 実施した直近の年月日 | 令和６年１０月21日
 | 評価機関の名称 | 株式会社 フィールズ
 | 評価結果の開示状況 | 事業所内ファイルにて説明

６ 管理者等                            

  管理者は、次のとおりです。サービスについてご相談や不満がある場合には、どんなことでもお寄せください。

    氏名：  吉田 真                連絡先（電話）：046－８５５－６３３０                                

 ７ 利用者負担金                                                                   

(1) 利用者の方からいただく利用者負担金は、次表のとおりです。この金額は、次の２種類に分 かれます。（なお、①～④の費用が必要となる場合には、事前に詳細を説明のうえ、利用者の同意を得なければならないこととされています。疑問点等があれば、お尋ねください。）

『グループホーム秋谷要介護度別の利用料金表（令和８年６月～）

① 介護度別の１ｹ月分の自己負担分（1０％）料金表（１ｹ月を３０日として計算）
（単位：円）

 | 項目 | 単位別介護保険 自己負担分 （10％） |  家 賃 | 食材料費 （共通） | 水道光熱費 （共通） | 共益費 （共通） | 備考
 | 要支援２ | 24,063 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護１ | 24,190 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護２ | 25,328 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護３ | 26,055 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護４ | 26,593 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護５ | 27,162 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 医療連携 体制加算Ⅰハ | 1,170 | 但し、要支援２は除く。
 | 初期加算 | 949 | ※入所日から３０日まで。再入居した場合を含む。（共通）
 | ｻｰﾋﾞｽ提供体制強化加算Ⅲ | 190 |   
 | 科学的介護推進体制加算 | 43 |  
 | 生産性向上推進体制加算Ⅱ | 11 |  
 | 介護職員等処遇改善加算Ⅱロ | ※（各介護度利用料＋各加算）×２２．０％。
 | 看取り 介護加算 | ※死亡日30日前～44日前は、76円／日 ※死亡日3日前～29日前は、152円／日 ※死亡日1日前～2日前は717円／日 ※死亡日は１,３50円／日 ※但し、要支援２は除く。

※生活保護受給者の家賃は、44,000円です。

※介護保険自己負担分費用は介護保険規定により「介護保険費用単位×10.54円（横須賀市地域単価）」の１０％となっています。

 ※１．食材料費は、１日あたり１,1００円です。

※２．水道光熱費及び共益費は、過去5年間の実績をもとに設定されています。

※３．共益費は、下記の項目に使用される費用です。

Ⅰ．施設内共用部の修繕工事費及び維持管理費等。

Ⅱ．家電・家具類等の購入修繕費等。

Ⅲ．庭木の消毒・剪定等に関する費用等。

ⅳ ．野菜・花の種・苗、肥料、ゴミ処理費、飾り付雑貨類等。

Ⅴ．利用者用スリッパ、カーテン等の施設内備品や洗濯用洗剤等。 

② 介護度別の１ｹ月分の自己負担分（２０％）料金表（１ｹ月を３０日として計算）
（単位：円）

 | 項目 | 単位別介護保険 自己負担分 （２0％） |  家 賃 | 食材料費 （共通） | 水道光熱費 （共通） | 共益費 （共通） | 備考
 | 要支援２ | 48,126 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護１ | 48,379 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護２ | 50,656 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護３ | 52,110 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護４ | 53,185 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護５ | 54,323 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 医療連携 体制加算Ⅰハ | 2,340 | 但し、要支援２は除く。
 | 初期加算 | 1,898 | ※入所日から３０日まで。再入居した場合を含む。（共通）
 | ｻｰﾋﾞｽ提供体制強化加算Ⅲ | 380 |   
 | 科学的介護推進体制加算 | 85 |  
 | 生産性向上推進体制加算Ⅱ | 21 |  
 | 介護職員等処遇改善加算Ⅱロ | ※（各介護度利用料＋各加算）×２２．０％。
 | 看取り 介護加算 | ※死亡日30日前～44日前は、152円／日 ※死亡日3日前～29日前は、304円／日 ※死亡日1日前～2日前は1,434円／日 ※死亡日は2,699円／日 ※但し、要支援２は除く。

※生活保護受給者の家賃は、44,000円です。

※介護保険自己負担分費用は介護保険規定により「介護保険費用単位×10.54円（横須賀市地域単価）」の2０％となっています。

 ※１．食材料費は、１日あたり１,1００円です。

※２．水道光熱費及び共益費は、過去5年間の実績をもとに設定されています。

※３．共益費は、下記の項目に使用される費用です。

Ⅰ．施設内共用部の修繕工事費及び維持管理費等。

Ⅱ．家電・家具類等の購入修繕費等。

Ⅲ．庭木の消毒・剪定等に関する費用等。

ⅳ ．野菜・花の種・苗、肥料、ゴミ処理費、飾り付雑貨類等。

Ⅴ．利用者用スリッパ、カーテン等の施設内備品や洗濯用洗剤等。 

③ 介護度別の１ｹ月分の自己負担分（３０％）料金表（１ｹ月を３０日として計算）
（単位：円）

 | 項目 | 単位別介護保険 自己負担分 （３0％） |  家 賃 | 食材料費 （共通） | 水道光熱費 （共通） | 共益費 （共通） | 備考
 | 要支援２ | 72,189 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護１ | 72,568 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護２ | 75,983 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護３ | 78,165 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護４ | 79,778 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 要介護５ | 81,485 | 44,000～ 9０,000 | 33,000 | 12,000 | 55,000 |  
 | 医療連携 体制加算Ⅰハ | 3,510 | 但し、要支援２は除く。
 | 初期加算 | 2,846 | ※入所日から３０日まで。再入居した場合を含む。（共通）
 | ｻｰﾋﾞｽ提供体制強化加算Ⅲ | 570 |   
 | 科学的介護推進体制加算 | 127 |  
 | 生産性向上推進体制加算Ⅱ | 32 |  
 | 介護職員等処遇改善加算Ⅱロ | ※（各介護度利用料＋各加算）×２２．０％。
 | 看取り 介護加算 | ※死亡日30日前～44日前は、228円／日 ※死亡日3日前～29日前は、456円／日 ※死亡日1日前～2日前は2,151円／日 ※死亡日は4,048円／日 ※但し、要支援２は除く。

※生活保護受給者の家賃は、44,000円です。

※介護保険自己負担分費用は介護保険規定により「介護保険費用単位×10.54円（横須賀市地域単価）」の3０％となっています。

 ※１．食材料費は、１日あたり１,1００円です。

※２．水道光熱費及び共益費は、過去5年間の実績をもとに設定されています。

※３．共益費は、下記の項目に使用される費用です。

Ⅰ．施設内共用部の修繕工事費及び維持管理費等。

Ⅱ．家電・家具類等の購入修繕費等。

Ⅲ．庭木の消毒・剪定等に関する費用等。

ⅳ ．野菜・花の種・苗、肥料、ゴミ処理費、飾り付雑貨類等。

Ⅴ．利用者用スリッパ、カーテン等の施設内備品や洗濯用洗剤等。

④ 介護保険サービス範囲外 

  | 項 目 | 内 容 | 料 金 | 備 考
 | 医 療 費 | 訪問診療料等 | 実費 | 利用者の医療程度に応じてご 負担いただきます。
 | オムツ・ パット等代 | オムツ・パット購入等 | 実費 | 利用者の排泄状況に応じてご負担いただきます。
 | 理美容代 | 整髪 | 実費 |  利用者のご希望により、ご負担いただきます。
 | 教養娯楽費 | 新聞等の個人購読、書籍購入等 | 実費
 | 特別行事費 | 温泉旅行等 | 実費
 | そ の 他 | 日常的に必要と思われる費用 | 実費
 | 領収書等再発行費 |    | ￥１，５００／枚 |   

(2) 利用者負担金は、サービスを提供した翌月より毎月１５日までに、指定の金融機関の口座へ振込みとなりますので、よろしくお願いします。                                                    

８  「グループホーム秋谷」のサービス利用に当たっての留意点

 ① 面会時間             随時 

 ② 金銭・貴重品の管理      金銭は、各自の金銭出納帳をもって当事業所スタッフが管理。

 ③ 外出・外泊              事前に連絡あるときのみ。                                 

 ④ 飲酒・喫煙              医者の了解のもとで健康管理。（原則、禁煙。）           

 ⑤ 所持品の持ち込み        居室内に収納できる範囲。
 ⑥ ＧＨ外での受診          利用者の希望と介護者の判断のもとに対応。               

 ⑧ その他                 寝具は防火加工のある物が望ましい。カーテンは防火加工の物。

９  緊急時の対応方法

    サービス提供にあたり事故、体調の急変等が生じた場合は、事前の打ち合せに基づき、家族、 主治医、救急機関等に連絡します。                                                      

 医療機関等 | 主治医等の氏名：  
  連 絡 先 ：  
 緊急連絡先 | 氏 名 ：  
  連 絡 先 ：  

１０  医療連携体制および協力病院等

 １．「グループホーム秋谷」は利用者の日常的な健康管理を行なうとともに、医療ニーズが必要になったときにおける「重度化した場合における対応に係る指針」を作成し、医師及び看護師等との医療連携の体制を図り、利用者がグループホームで継続して生活できるよう必要なサービスを提供します。

 ２．医療連携体制加算(Ⅰ)（週１回２時間以上の訪問看護体制）を適用します。

   ≪ 提携医療機関 １ ≫                                                          

 |   | 名 称 ： 医療法人社団ユニメディコ サンライズファミリークリニック |  
 |   | 代 表 者 ： 理事長 立野 慶 |  
 |   | 所 在 地 ： 〒２３８-0３１３ 神奈川県横須賀市武１－２８－５ |  
 |   | 連 絡 先 ： ℡：０４６－８７４－４９１４ ＦＡＸ：０４６－８７４－４９１５ |  

  ≪ 提携医療機関 ２ ≫                                                             

 |   | 名 称 ： 医療法人港会 三浦みなと歯科診療所  |  
 |   | 代 表 者 ： 理事長 川井 諭 |  
 |   | 所 在 地 ： 〒238-0101 神奈川県三浦市南下浦上宮田3125-1 SKビル101号室 |  
 |   | 連 絡 先 ： 046-８８９－０６４７ |  

11 事故発生時の対応

 １．「グループホーム秋谷」の事故発生時の対応は【「グループホーム秋谷」緊急事態発生時または事故発生時の連絡体制及び対応マニュアル】に基づき行なう。

 ※【「グループホーム秋谷」緊急事態発生時または事故発生時の連絡体制及び対応マニュアル】を添付し説明。

12 身体拘束を行なう際の手続き

 １．「グループホーム秋谷」は身体拘束を行なう際の手続きを【身体拘束等の適正化のための指針】に基づき行なう。

 ※【身体拘束等の適正化のための指針】を添付し説明。

13 相談窓口、苦情対応                                           

  ○ サービスに関する相談や苦情については、次の窓口で対応いたします。                   

 お客様相談窓口 | 相談員（責任者） 吉田 真 電話番号 046-８５５－６３３０ 
       fax番号 046-８８２―１８９６ 受付時間 ９：０0～1７：４５  
  
 横須賀市民生局福祉こども部介護保険課給付係 横須賀市小川町１１番地 
       連絡先 ０４６－８２２－８２５３ 受付時間 8：30～17：15 
  （土日祝祭日・年末年始を除く）

 神奈川県国民健康保険団体連合会 介護保険課介護苦情相談係 
 横浜市西区楠木町２７番地１ 
連絡先 ０４５－３２９―３４４７ 受付時間 8：30～17：15 
（土日祝祭日・年末年始を除く）  
   

14 当法人の概要                                                                       

 |   | 法人の名称 |  有限会社そふぃあ |  
 |   | 代表者名 |  吉田 真 |  
 |   | 所在地・電話 |  神奈川県三浦市宮川町１７－１０８ |  
 |   |   |  ℡ 046－８８２－１８９６ Fax 046-８８２－１８９６ |  
 |   |   |   |  
 |   | 業務の概要 |  グループホームの開設・運営等 |  
 |   |   |   |  
 |   | 事業所数 |  ２ |